2023 컨테이너 아트랩 작가공모 지원서

성 명	한글	홍길동			출생년도	19xx ※주민등록등본상 출생년도
	영문	HONG, GIL-DONG			연락처	010 - 0000 – 0000 ※ 정확하게 기재 바랍니다.
주 소		(거주지) (작업실) ※ 거주지와 동일한 경우 거주지 주소 기재
e - mail
지원자격구분		□ 1) 지역 청년작가 □ 2) 최근 3년간 양평에서 활동한 청년작가 □ 3) 청년작가 2인 그룹 ※ 해당 항목에 표시 □/■
장 르		회화, 조각, 공예, 미디어, 사진, 설치 등
희망일정		(1지망)	0회차	(2지망)			0회차
		※ 특정일에 신청이 몰리는 경우 희망일정에 배정되지 않을 수 있습니다.
신청개요		1. 전체소개: (판매할 작품/작업 등 설명 1줄) 2. 체험내용: (내용 간단히 기재 3줄내외) 3. 참여목표: (해당 지원사업을 통해 신청자가 이루고자 하는 목표 3줄내외)
첨부서류목록 (필수제출)		● 전시공모 신청서 (붙임1) 출품계획서 (붙임2) 체험계획서 (붙임3) 자기소개서 및 경력사항 (붙임4) 개인정보제공 및 활용동의서						● 별도첨부 (필수) - 작품이미지파일 - 포트폴리오 (PDF) - 주민등록등본 (최근 6개월 이내)
		※ 상기 서류 중 누락건이 있을 경우 심사 제외
추가제출서류 (해당자 한정)		● 작업실 주소 증빙 서류 ※ 임대차계약서, 세입증명서, 월세/공과금 납입내역, 이름과주소가 명시된 우편물 (공고일 이전 수령) 등 작업실 소재를 증빙할 수 있는 PDF/이미지 자료 1부. ● 양평지역 문화예술 활동 참여 자료 ※ 행사명, 개최일시, 개최장소, 참여자 이름이 명시되어 있는 PDF/이미지 자료.
본인은 양평군립미술관 컨테이너 아트랩 공모사업에 신청과 관련하여 제출되는 개인정보 수집, 이용, 제공에 동의하며, 위의 기재내용이 허위 또는 오류로 판명될 경우 선정이 취소될 수 있음에 동의합니다. 2023. . . 신청자명: (인) 양평군립미술관 귀하

붙임 1. 출품계획서

작품분야	□ 평면 - 10호~100호 이내, 15점 내외 □ 입체(부조 포함) - 1m50cm 이하 □ 영상, 미디어, 설치 □ 기타 ( )
판매예정 작품목록 ※판매가 파악을 위해 가격 기재 필수	연번	작품제목	재료	크기(cm)	제작년도	판매가
	1	untitle	mixed media	가로x세로x높이	2020	000,000
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작품설명 / 작가노트	제목: 작가노트:

※ 판매예정작 이미지는 JPG,PNG 파일로 별도제출

※ 가격제한 없음, 운영 취지등을 고려하여 10만원대 중저가 작품 포함 권장

(※이미지 파일명 양식 : title, mixed media, 가로X세로X높이, 2020.jpg)

붙임 2. 체험 계획서

제 목
체험개요	예) 진행하고자 하는 활동에 대해 1줄 요약 (~를 이용한 ~하기 등)
주 제
진행형태	□ 체험 □ 강의 □ 아티스트 토크 □ 기타:
운영형태	진행횟수	참여비	참여인원	참여대상	소요시간
	(회/1일)	(원/1인)	(명/1회)		(h/회)
	※ 1일 운영횟수	※ 1만원~1.5만원 내 ※ 협의 후 결정	※ 동시입장 4명까지 ※ 일 8명 필수 구성	※ 아동/성인/가족 등	※ 부스 운영시간 13:00~17:00(4h)
진행방법 및 계획	운영방법, 목표, 계획, 과정, 재료, 완성사진(참고 이미지) 등을 상세하게 기재

붙임 3. 자기소개서 및 경력사항

붙임 4. 개인정보 수집/이용/제공 동의서

1. 고유식별번호 수집 및 이용 동의 [필수]

[수집・이용하려는 개인정보의 항목] : 주민등록번호

[개인정보의 수집・이용 목적] : 본인식별절차에 이용

[개인정보 이용 및 보유기간] : 사업종료 후 3년간 보유

ㅇ 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다.

ㅇ 개인정보제공 동의를 거부할 경우 접수 및 선정평가 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

2. 개인정보 수집 및 이용 동의 [필수]

[수집・이용하려는 개인정보의 항목] 개인식별정보(성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, e-mail주소, 신상사항 등)

[개인정보의 수집・이용 목적] 공모, 관리, 지원 등 사업운영, 사업 만족도조사를 위한 정보제공

[개인정보 이용 및 보유기간] : 사업종료 후 3년간 보유

ㅇ 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다.

ㅇ 개인정보제공 동의를 거부할 경우 접수 및 선정평가 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

3. 개인정보의 제3자 제공 동의 [필수]

[제공되는 개인정보 항목] : 개인식별정보

[개인정보를 제공 받는 자] : 양평군립미술관

[개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용목적] : 공모, 심사, 관리, 지원 등 사업운영, 사업     만족도 조사를 위한 정보제공

[개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 및 보유기간] : 사업종료 후 3년간 보유

ㅇ 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다.

ㅇ 개인정보제공 동의를 거부할 경우 접수 및 선정평가 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

본인은 양평군립미술관의 2023 컨테이너 아트랩 사업에 대한 신청과 수행을 위하여 위와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

2023년     월     일

성명:             (인)

양평군립미술관 귀중